警告：本文所涉及专业内容并非完全正确，请勿自行对号入座，口腔有任何问题请至正规医院就诊，本文不作为反驳正规医院口腔医生的证据。
患者女，31岁
主诉
牙齿松动、牙龈出血10年
现病史
患者10年前反复出现刷牙牙龈出血，牙齿松动10年，现来我科求治。
既往史
患者自诉无高血压、糖尿病、心血管疾病、肝肾疾病、白血病病史等系统性疾病，患者无正在服用药物；否认药物过敏史，无吸烟史。
检查
口腔卫生较差，龈上牙石Ⅲ°，色素+，菌斑软垢++，牙龈退缩，边缘重度充血水肿，牙龈色泽暗红，探诊出血（+），龈下牙石（+），附着丧失（+），可探及深牙周袋。11牙、21牙、26牙、27牙、31牙、35牙、37牙、41牙、42牙、45牙、47牙Ⅱ~Ⅲ°松动。
辅助检查
外院全景片见：全口牙槽骨吸收至根中1/3，口内多颗牙牙颈部高密度影。
诊断
慢性牙周炎
治疗方案
1.牙周基础治疗
2.择期治疗
处置
洗必泰含漱后，表麻下行全口龈上洁治，龈下刮治，龈下刮治术，根面平整术，全口局部止血，抛光、脱敏及牙面光洁术，洗必泰、双氧水交替冲洗，龈沟内上碘甘油。
医嘱
对患者进行口腔健康宣教和口腔保健方法指导。如有出血及时复诊。
附：患者口腔全景片
接诊到这样一位患者，在看了她的全景片和检查了口内情况之后，首先就要仔细询问她是否有高血压、糖尿病这样的全身性疾病，是否有长期服用药物，近期体检情况。因为31岁的女性要拥有这样一口得牙结石是非常不容易的，如果她身体健康，这个概率是很小的。因而仔细询问病史非常重要。她否认了患有全身性疾病，否认长期服药。
紧接着，就要询问她的症状，是否有刷牙出血。答案是肯定的。这时再使用牙周探针去探她的龈沟，得到两个结果，一是有探诊出血，二是有深牙周袋。刷牙出血症状和探针出血的检查结果相互印证。一般来说，牙周健康者的龈沟在检查者操作未出现失误的情况下，探诊是不会出血的。另外，刷牙出血是非常典型的牙周病症状，是牙周炎/牙龈炎最先发生的临床表现。有的人在出现刷牙出血之后做的第一件事是买某些止血牙膏来掩盖症状，而不是到正规医院接受治疗，这样只会让情况变得更加糟糕。健康牙龈探诊深度不超过3mm，超过则说明有附着丧失。附着丧失的程度能准确反映牙周支持组织的破坏程度。
最后，我们还需要检查牙的松动度。前牙用牙科镊夹住切缘，作唇舌方向摇动；在后牙，闭合镊子，用镊子尖端抵住he（牙合）面窝，向颊舌或近远中方向摇动。根据移动程度：Ⅰ°松动--松动超过生理动度，但幅度在1mm以内；Ⅱ°松动--松动幅度在1-2mm；Ⅲ°松动--松动幅度在2mm以上。松动度分级的意义在于，松动度为Ⅲ°的患牙被认为无保留价值，应尽早拔除，避免牙周炎症继续扩展，造成牙槽骨进一步吸收，波及周围正常牙，影响后期修复。但其实松动度的评价是比较主观的，毕竟也没有人真的会拿一把尺子去看到底动了几个毫米，这时候通常会结合影像学检查的结果来判断患牙是否有保留价值。在患者于外院拍摄的全景片中，我们可以看到患者的牙槽骨基本在牙根中1/3的位置（将牙根分为三份，中间的那一段）。
这种情况下，大部分患牙都是有保留价值的。
检查之后就需要治疗，牙周科的治疗手段主要是洁牙，完整的说法就龈上洁治，龈下刮治，龈下刮治术，根面平整术。我知道现在对于洁牙有很多的谣言。比如，洁牙会让牙变松，让牙间隙变大，会出血，会破坏牙齿表面的那层釉（即，牙釉质）。但是，洁牙其实是一种非常有效的口腔保健方法，也是一种有效的治疗手段。医生使用工具将牙齿表面的结石和软垢去除，另外专业的牙科医生还会去除位于龈沟内（即龈下，位于牙龈边缘以下）的结石。牙结石有致病作用：1.对牙龈有机械刺激；2.结石表面菌斑有致病作用；3.结石妨碍口腔卫生措施。相较于龈上结石，龈下牙石对口腔健康的威胁更大。龈下结石难以清洁，其表明菌斑中细菌毒力更强。很多的口腔诊所洁牙只会清理龈上结石，很少会清理龈下结石（就算他们敢做也很可怕，毕竟小诊所哪有消毒，龈下刮治出血概率很高，消毒不过关极易引起交叉感染），因而建议到正规医院就诊。再回答大家对洁牙的误解。让牙变松的是牙结石，让牙间隙变大的是牙结石，出血是因为牙结石表面细菌的长期刺激，破坏牙釉质的是细菌。洁牙只会去除结石，不会伤害牙齿和牙周组织。
这位患者来就诊的时候跟我抱怨她遇到了两个庸医。因为她在当地看过两个牙医，两个牙医都告诉她，不要管，如果洁牙去除牙结石，那牙齿都会松。我并不明白那两位医生是出于怎样的心情让这位患者不做任何处理，置之不理。可以确定的是，正是这位患者自身不注重口腔卫生维护以及那两位医生的错误处理导致目前这样糟糕的情况。
当然，既然事情已经发生了，那只要这位患者积极接受治疗，那就有希望阻止病情继续恶化。是的，牙槽骨的吸收是不可逆的，即使后期将口腔卫生维护得再好，这位患者得松牙也不可能再变得稳固了，这也是问题的棘手所在。
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